Reembolso do Plano de Saúde
Muitos pacientes me perguntam se eu atendo por plano de saúde, e a minha resposta é... "Depende"..
Digo depende pois, embora meu atendimento seja particular, a maioria dos planos de saúde oferecem reembolso ao beneficiário caso este decida por ser atendido por médicos fora da rede credenciada do plano de saúde.
Logo, a questão é: Consultar com médicos particulares utilizando o plano de saúde é possível?
Sim, é possível e talvez você tenha direito e nem saiba disso. Aqui vou te explicar com calma e apresentar vantagens e desvantagens dessa escolha.
Esta forma de atendimento é conhecida como "Livre Escolha", o qual possibilita que o beneficiário de um plano de saúde tenha a Livre Escolha de se consultar com o médico que melhor lhe atende, e não somente com os médicos credenciados em seu plano, recebendo um reembolso do plano de saúde após a consulta. Vale ressaltar que esse reembolso não se limita à consulta, mas se estende também a exames, cirurgias, etc...
Formas de reembolso
Antes de prosseguir, é necessário esclarecer que existem 2 ocasiões que possibilitam o recebimento de reembolso.
A primeira, que não é o nosso foco neste artigo, ocorre quando dentro da área geográfica de abrangência e atuação do plano não for possível a utilização da rede credenciada.
Já na segunda situação, o beneficiário tem a livre escolha para escolher o médico que quiser, mesmo que haja disponibilidade para a utilização da rede credenciada pelo plano. Neste caso, entretanto, é necessário que isso seja previsto no seu contrato com a Operadora do plano de saúde. Mas calma, se você não sabe se o seu contrato prevê reembolso para esta situação, saiba que a probabilidade é enorme. Operadoras de Planos de saúde como, Bradesco, Sulamérica, Amil, Golden Cross e outras, geralmente contemplam este tipo de reembolso, a depender do tipo do seu plano.
Como saber se seu plano contempla livre escolha
As formas de saber se o seu plano contempla reembolso livre escolha são:
- Verifique o contrato;
- Ligue para a operadora do plano de saúde; ou
- Simplesmente, pergunte ao corretor do seu plano de saúde, ele provavelmente conseguirá lhe dar esta informação.
Vantagens da Livre Escolha
Agora que você já sabe como descobrir se tem direito a livre escolha, deve estar se perguntando porque optar por esta forma de atendimento. Portanto, vou ressaltar aqui algumas vantagens:
1 - Atendimento humanizado: Diferentemente das consultas de plano saúde que geralmente duram de 3 a 5 minutos, médicos particulares costumam dedicar um tempo maior para cada consulta. Aqui no meu consultório, por exemplo, marco meus pacientes a cada 45 minutos, assim tenho a certeza que nenhum detalhe passará despercebido e que chegarei ao melhor diagnóstico possível. Saúde é coisa séria, e merece todo o meu respeito e dedicação.
2 - Respeito ao paciente: Atendimento sem atrasos.
3 - Atendimento individualizado: Clínicas médicas, normalmente, focam em fornecer seu serviço ao maior número de pacientes possíveis, sendo, desta forma, impossível manter uma relação direta entre médico e paciente. Já no consultório, com um atendimento individualizado, é possível manter essa conexão e, assim, melhor acompanhar a evolução dos meus pacientes.
4 - Médico especializado: O médico com seu consultório particular tem um maior incentivo para investir em sua formação, buscando a maestria na sua trajetória acadêmica e profissional, uma vez que o resultado de seu atendimento reflete seu próprio sucesso.
Valor a ser reembolsado
Cabe destacar que o valor do reembolso depende de plano para plano, havendo um limite máximo estipulado para cada consulta, procedimento, exame etc.. Entre em contato com seu plano e pergunte qual o valor limite para cada caso desse. Uma forma simples de descobrir o valor de reembolso, principalmente no tocante a reembolso de consulta, é utilizar o site ou o App da Operadora do plano de saúde e realizar uma "prévia de reembolso". Felizmente, a maioria das operadoras disponibiliza esse tipo de consulta em seu App ou site, de forma rápida e prática.
Note que, ao descobrir se o seu plano de saúde cobre a livre escolha, e qual o valor a ser reembolsado, você passará a aproveitar melhor este recurso que você já paga para ter e, ainda, poderá avaliar a possibilidade de ter a sua disposição uma enorme gama de novos médicos especialistas.
Para ajudar no entendimento do valor do reembolso, vou apresentar um exemplo prático. Suponhamos que o valor da consulta de seu médico, mais um procedimento realizado durante a consulta, perfaça um montante de R$ 400,00. Nesta situação, caso o valor do reembolso do seu plano seja, por exemplo, limitado a R$ 350,00 por consulta e R$ 200,00 para aquele procedimento realizado, você então arcaria com o montante de R$ 400,00 e seria reembolsado pelo plano os mesmos R$ 400,00 o qual havia pago. Agora, caso o valor limite de reembolso oferecido para o seu plano seja, por exemplo, R$ 200,00 por consulta e R$ 150,00 para aquele procedimento específico, você arcaria com o montante de R$ 400,00 e seria reembolsado no valor de R$ 350,00. Neste último caso caberia a você avaliar se valeria ou não a pena, com base nas diferenças atinentes a cada forma de atendimento, desembolsar essa diferença pela consulta.
Prazo para o reembolso
Outro questionamento muito comum é quanto ao prazo de pagamento do reembolso. Têm sido observado que, em geral, os prazos estão bem satisfatórios, ficando, em média, entre 15 e 30 dias após a solicitação do reembolso e o envio dos documentos ao plano de saúde.
Procedimento para solicitação do reembolso
Atualmente, para quase todos planos de saúde, o processo para a solicitação de reembolso pode ser realizado por meio do preenchimento de um formulário eletrônico diretamente no App ou site da Operadora do Plano de Saúde. Cada Operadora exige uma relação diferente de documentos para a solicitação do reembolso, entretanto, em geral, os médicos já estão acostumados a emitir estes documentos. Lembre-se de informar a ele que você solicitará o reembolso do plano, para que ele possa emitir os documentos atinentes. No caso mais simples, que é o reembolso de consulta médica, o documento que geralmente é exigido é apenas a Nota Fiscal com a descrição do serviço prestado.
Mensalidade do plano de saúde
Uma última dúvida que vale esclarecer é que pedidos de reembolso não interferem no valor da mensalidade do plano e também não interfere em futuros reajustes do plano, visto que as alterações nos valores do plano de saúde devem ser autorizadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Espero que neste artigo eu tenha conseguido esclarecer como funciona a "Livre Escolha" de médicos e, então, lhe ajudado a aproveitar melhor este benefício, aumentando o rol de médicos especialistas que melhor poderão contribuir com os cuidados da sua saúde.